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語言發展與治療

 
語言的發展
  依據正常的語言發展時序,可推斷兒童語言能力是否有落後或異常的現象,早期發現問題,能把握治療的先機,使兒童得到最適切的幫助。
  下列列舉一些語言發展的重要界標作為參考:
§         二歲還完全沒有語彙出現,或是還不會說話。
§         二歲沒有任何句子。
§         三歲以後說話大部份含糊不清難以理解。
§         五歲以後句子結構仍有明顯錯誤。
§         五歲以後仍不能流利說話或構音異常除上述現象外,若發現兒童在語言表達上有明顯異於同齡一般兒童時,應帶給語言治療師做進一步評估。兒童語言發展的異常,一般可檢查出來的主要原因有五種:
1.      聽覺障礙。
2.      智能障礙。
3.      大腦功能不良。
4.      情緒困擾。
5.      環境剝奪。
語音的發展
  小孩的語音發展常是從容易的開始,慢慢發展出較難的語音。大部份的研究指出,雙唇音ㄅ、ㄆ、ㄇ的發展比較早,而舌尖音ㄉ、ㄊ、ㄌ以及舌根音ㄍ、ㄎ、ㄏ也比唇齒音ㄈ及舌前音ㄗ、ㄘ、ㄙ都來的早,一般而言,大部份的音在五歲左右應都已發展出來。
  兒童在語音發展上常會出現一些特殊構音型態如前置型的構音,將”阿公”說成”阿東”,另一類是以不送氣音代替送氣音,如將”兔子”說成”肚子”,這些情況若出現在兒童早期的發展階段,父母尚不需過份擔心,大部分的兒童於日後會逐漸發展正確的語言。
唇顎裂小孩可能遇到的語言問題
  一般而言75%左右的患者在顎裂修補後,隨著年齡的增長可發展與一般小孩一樣的語言,其餘約有20-25%的小孩會有語言上的問題。
  常見的語言問題有下列幾項:
§         鼻音過重或漏氣,在說非耳音的語音時會有不適當的氣流從鼻子出來。主要原因有:
1.      顎咽閉鎖不全顎。
2.      顎裂修補時,上面還有些空隙或明顯的漏洞。
3.      舌頭運用不當,舌頭位置不對。
4.      張口程度不足,嘴形不清楚。
§         構音異常。部分患者因器官條件的不足而發展出代償性的構音行為,最普遍的為喉塞音,構音的位置不對,較正確位置偏後,如咽、喉處。
  有些研究指出這種代償性的構音行為是學習而來的,因患者父母較接受代償性的構音,而比較不接受小朋友用比較正確但鼻音較重的說話方式。
家長如何協助小孩說的更好的方法
§         口腔運動練習
一、唇的練習
  就語音的發展雙唇音ㄅ、ㄆ、ㄇ是比較早,因此可利用一些遊戲的方法讓小朋友練習唇的部位。
§玩法:
§         在兒童嘴唇上塗上口紅,照鏡子,再把嘴印在紙上,比比看,誰的嘴巴最大,誰的嘴巴最小。
§         用嘴唇印在圖畫紙上,完成一幅自畫像,或隨意壓印構成一幅唇晝。
§嚼起嘴唇做吹口哨狀說「嗚」。
§拉開嘴唇說「伊」。
§不停交換說「伊」「嗚」。
§上下嘴唇內縮後發「吧」。
§閉唇練習:玩「吻紙」遊戲,或閉嘴咬住小東西,可以幫助他們體會如何閉上嘴巴。
§鼓脹兩頰然後發「啪」聲。
§鼓起兩頰做漱口狀。
二、舌頭練習
§舔棒棒糖用具:棒棒糖、湯匙玩法:
§         鼓勵兒童舔食棒棒糖、冰淇淋。
§         把果醬、巧克力醬、砂糖等孩子喜歡吃的東西,放在湯匙上給兒童琢食,看誰先舔完。
§         將兒童喜歡吃的食物塗在嘴唇上,要他用舌尖舔下來吃。添的順序是:
1.      下唇中間。
2.      唇的左角或右角
3.      上唇正中
4.      舔食:塗滿嘴唇上的糖漿,看誰先舔淨。
5.      練習(1)的時候,應先示範,等(1)會了以後再順序練習。
§舌頭伸出伸入。
§把舌頭伸出外面再往上翹。
§舌頭向左右嘴角移動。
§舌頭在日內左右移動推抵兩頰內側。
§用舌尖舔上下唇。
§舌頭用力舔餅乾。
§舌頭在牙齒外側轉動做清潔牙齒狀。
§捲舌作馬蹄聲。
§舌尖運動:用舌尖舔食食物,增加顏面肌肉和舌肌運轉能力。
§用吸管吸飲料:用吸管吸飲料,舌頭會被牽引到口腔的後部,亦是一種舌頭的訓練。
三、呼與吸的練習
§吹羽毛遊戲:用嘴巴呼氣,吹羽毛,且可染色,增加兒童的興趣。亦可以棉花、毛線、彩帶、棉紙片等器材代替。練習呼氣的長短、強弱、斷續,以培養兒童呼氣的調整力。
§用厚紙筒吹前項材料,材料可由小(輕)而大(重),輕重不同,所用氣量不同,注意送氣集中、均勻。
§用吸管吹前項材料,放置桌上,成人先示範,再鼓勵他自己吹。
§吹玩具小喇叭、哨子、口琴、口笛等或吹泡泡、風車、氣球、乒乓球,以增進呼氣量與調整力。
§做不要說話的信號:「噓」。
§吹火柴、蠟燭、碎紙片、口哨。
§用吸管吹水。
§慢慢哈氣越長越好。
§置舌頭於上、下齒之間慢慢吹氣。
四、舌根音的練習
  漱口練習:喝一點水,頭仰著,發出”咕嚕咕嚕”的聲音,協助小朋友了解舌根動的感覺。上述口腔運動練習可於顎裂手術修補後,約一歲左右即開始練習。儘早做可加強小朋友口腔功能。
§         家長應注意的事項
1.      父母應學會如何分辨不正確的發音方式:如唇顎裂小孩較容易出現喉塞音的代償性行為,若小朋友有出現這樣的行為,家長應避免去增強這種錯誤的發音。
  而於小孩呀呀學語的階段,家長應多鼓勵用舌尖前音如ㄋ、ㄌ來練習發音,另就語音發展的時序來講,可先增強雙唇音如ㄅ、ㄆ,慢慢再加強舌尖音如ㄉㄊ,還有舌根音如ㄍ、ㄎ及早期的擦音如ㄒ、ㄙ的練習。
2.      定期回診追蹤:一般唇顎裂小朋友初次進行語言評估的時間約兩歲至兩歲半間,之後約半年追蹤一次,此追蹤的目的在協助家長即早發現小孩語言或語音是否異常,提供家長一些意見,讓家長在家可以協助小孩練習。
3.      鼻咽鏡及x光檢查:若小朋友有鼻音過重或有鼻漏氣的現象,以致影響語言的清晰度,且無法透過語言治療得到改善時,須於四歲左右進行鼻咽鏡或X光檢查,以確知顎咽閉鎖功能異常的情況如何,以決定進行何種手術來改善。
  一般檢查年齡會選擇在四歲左右主要的原因有下列三點:
d.      此時小朋友的合作度較高,因進行該項檢查需小朋友配合講話、不哭鬧
e.       構音能力及語言程度趨近成熟
f.        顎咽功能較協調,如此,對顎咽功能的判斷才能較為精確。
(本文選自顱顏會訊季刊,由羅慧夫顱顏基金會提供)
 
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