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如何盡快發現聽覺障礙的孩童-家長篇

醫院常見的幼兒聽力檢查簡介如下:
1. 純音聽力檢查:即測量幼童各頻率的純音聽力閾值。適合學齡以上之幼童,不適合學齡以下之幼兒。
2. 行為觀察聽力檢查(BOA)及遊戲聽力檢查( Play Audio):此二種聽力檢查乃針對無法表達之嬰幼兒,測量其對聲音的反應。由於耗時較久,且必須由專業資深聽力師執行及操作,故不適合用做聽力篩檢。
3.語音聽力檢查:測量幼童分辨語音的能力,很明顯的,對較小的兒童不能使用。

4.
聽阻聽力檢查:測量中耳的阻力及壓力變化,以及耳膜的運動性,可以相當敏感地偵測出中耳積水、負壓等疾患,由於操作簡便、快速,十分適合做中耳功能的篩檢。

5.
耳聲傳射檢查( OAE):利用耳蝸的非線性特徵,測量外毛細胞的功能。又可細分扭曲產物耳聲傳射(DPOAE),短暫誘發耳聲傳射(TEOAE)等。操作簡單、快速。敏感度、特異度、效率、信度均高,十分合適對幼兒做內耳功能的篩檢。

6.
聽性腦幹反應檢查(ABR):測量聽神經及腦幹對聲音的反應。由於不需病人的反應,所以也發展出自動、快速的ABR,針對幼童做聽力篩檢。

由以上的說明可知,針對不同的對象,有最適合的篩檢工具,對新生兒,重要的是偵測出神經性聽障,因此耳聲傳射及聽性腦幹反應最為適合,而對學齡前幼童,中耳炎發生率高,聽阻聽力檢查是絕佳篩檢工具,等到學齡後,純音聽力篩檢就已足夠。
 
這些測驗可分別了解中耳、內耳或聽神經乃至中樞神經的腦病變,它們互有長短處,需要整合各項檢查後才能決定孩子的聽障程度及範圍,並進而決定是否應進行助聽器的配戴。
 
每一位被懷疑聽障的幼童都要接受多次的主觀及客觀的聽力檢查隨著年齡的不同,檢查方法亦不一樣。 其中有些檢查是主觀的觀察幼童對聲音的行為反應 如1到6個月時使用的聽能行為觀察法像給一定音量的聲音(純音或語音)利用幼童被驚嚇的反應如驚醒哭出來砭眼停止吸奶或停止動作轉頭等行為來初步判斷幼童聽的能力幼童有上述反應時給的音量大小為幼兒對音量反應的最小閥值亦即代表幼兒的聽能可能比測出來的閥值要來得更好只是在這個音量下才做反應或被觀察出有反應
這個檢查步驟家長亦可以在家中進行隨機觀察嬰幼兒對環境聲音及語音的行為反應提供給醫師或聽力師作為參考有些聽力檢查是客觀的 如聽性腦幹檢查 耳聲傳射 穩定狀態誘發聽力檢查 原理是利用聲音傳入幼兒的耳內再利用貼在頭上或擺入耳內的電極來記錄反應波以推估大致的聽。這些檢查必須讓嬰幼兒自然睡著或喝點輕度鎮靜劑
由於有多種檢查要安排 且基於嬰幼兒注意力有時無法集中 有時又會在測試時醒過來,因而測試的檢查結果無法一次完成,為求精確 因此多次來院接受施測是不得已但必要的請家長能夠了解
 
一旦確診,家長將被告知幼兒聽損程度、如何處置、選配助聽器的步驟及補助事項、何時需要使用人工電子耳、如何申請殘障手冊以及接下來聽能復健如何進行及到那兒做。
                                                                                                          
二、【如何協助孩子配用聽能輔具以幫助學習】
一般包括:助聽器的配戴、聽能訓練、語言訓練或人工電子耳植入手術。
 助聽器與人工電子耳的差別 助聽器是將聲音放大傳入耳朵,執行聲音分析的工作仍是由內耳來擔任,因此若內耳絨毛細胞受損嚴重,助聽器將無法提供足夠的補償;而人工電子耳則是取代耳蝸的功能,直接刺激聽覺神經,但必須要有足夠的聽覺神經細胞存活,才能達到聽力補償的作用。
       
在助聽器的使用上,一般所遭遇的問題是:
1.      孩子年紀小,拒絕使用。
2.      雜訊與語言同步擴大,孩子受干擾很大,排斥使用。
3.      局部濕疹。
4.      品質不良的助聽器及較無經驗的廠商及技術員。
5.      價位高。
          面對教學情境噪音問題 另外建議使用 FM調頻式助聽器,它的缺點是距離限制及使用人受限,但優點是選擇性放大,在模仿學習上較清晰有效而不受干擾。在有關配戴的年紀及其他的特殊問題方面,不但因人而異,另外也因各地醫院的設備而有供給及選擇上的限制,必須請教個案自己的醫師才好。
    人工電子耳植入的標準為何?
        雙耳極重度聽障者 ( 1000 Hz 及以上頻率大於 90 分貝以上)
        年齡大於1歲。(美國FDA通過)
        無法利用一般助聽器或其他輔助器來有效改善聽力語言能力,如開放式聽語測驗成績小於40%。
        沒有不適合做植入手術之徵候或術後復健訓練者、如智障或多重嚴重障礙者。
        希望改善聽力而對生活品質有幫助者。
        具有高度的學習動機及正確期望者。
        對於小孩,則需有完整的教育安置計劃以增進其溝通能力。
 耳科醫師的小叮嚀
 
1.      聽覺障礙易被忽略,定期接受專業耳科醫師、聽力師的檢查和評估是重要的。早期診斷出聽覺障礙及確定聽損程度將有助於聽覺輔具的選配和聽語復健的即時進行,而把握住三歲以前的聽力和語言學習發展的關鍵期之前做適當處置更影響幼兒的一生
2. 兒童或嬰幼兒注意力有時無法集中 有時又會在測試時醒過來,因而測試的檢查結果無法一次完成,為求精確,因此多次來院接受施測是不得已但必要的,請家長能夠了解。
3. 基於各別小孩的差異性,一旦發現孩子的聽力異常時,則需與醫師討論可能的治療方式,例如:是否需使用助聽器、人工電子耳與相關注意事項?是否需接受聽語治療?
4. 以現今科技而言,聾並不必然等同啞。各種程度的聽力損失目前幾乎都可加以彌補,對於腦性麻痺兒童來説 與外界維持完整的聽覺管道更加重要,而這需要整個醫療團隊與家庭之間充分的合作與溝通。
 
 
 
 
臨床上
當個體無法有效地以聽覺接受訊息,就會影響其言語的發展。進而危及溝通能力。溝通能力為影響心智能力發展的重要因素,所以即使聽覺障礙本身與人的心智能力並無相關,但人若無法發展出有效的溝通能力,則常會影響身心、智能和社會適應能力的發展。
越晚發現聽障,對語言的學習,記憶,思考,學習能力,及人格個性的形成影響越大。
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